Chirurgie de la thyroide

La Thyroïde est une glande endocrine située à la base du cou dont la chirurgie est souvent nécessaire suite à la survenue de troubles endocriniens ou de nodules tumoraux.

Il s'agit d'un chirurgie délicate et non dépourvue de conséquences et de risques qui doivent être bien analysés avant d'envisager une intervention.

La thyroïdectomie consiste en l'ablation partielle ou totale de la glande thyroïde, glande endocrine (qui fabrique des hormones) située dans la partie antéro-inférieure et médiane du cou.

masse de la base du cou

volumineux kyste thyroïdien

BUT DE L'INTERVENTION

Cette intervention peut avoir plusieurs buts :

• préciser la nature d'un ou de plusieurs nodules décelés au niveau de la thyroïde.

• enlever tout ou partie de la glande en raison d’un mauvais fonctionnement, non contrôlé par le traitement médical.

• enlever tout ou partie de la glande en raison de son volume et des risques de compression des structures avoisinantes

• prévenir la survenue d’un cancer en cas de risque génétique prouvé (terrain familial de néoplasie endocrinienne multiple)

REALISATION DE L'INTERVENTION

Cette intervention se déroule habituellement sous anesthésie générale. L'incision de la peau est horizontale, située dans la partie basse et médiane du cou, si possible dans un pli cutané naturel.La longueur de l'incision sera adaptée au type d'intervention ainsi qu'au volume de la glande (goître).

Selon l'intervention proposée, il s'agira de réaliser :

• l'exérèse d'un nodule isolé (énucléo-résection),

• une lobo-isthmectomie, à savoir l'ablation de la moitié de votre glande thyroïde,

• une thyroïdectomie sub-totale,

• une thyroïdectomie totale.

 Une analyse tissulaire sous microscope du ou des nodules pourra être demandée pendant l'intervention (examen extemporané, avec analyse immédiate mais résultat non définitif et dont la fiabilité n’est pas de 100%) afin de préciser la nature de la tumeur et modifier l’étendue du geste opératoire. En cas de tumeur maligne, la thyroïdectomie totale est de règle, et sera associée à l'ablation des ganglions situés dans la région du cou d'une part, et le long de la trachée d'autre part, en fonction du bilan initial. Ce geste nécessitera d'agrandir l'incision chirurgicale en cas d’ablation des ganglions latéraux de votre cou. Un ou plusieurs drains seront habituellement mis en place selon l'importance de l'intervention chirurgicale.

La durée d'hospitalisation est de 2 jours, nécessaires à l’ablation du drain, les douleurs sont faibles essentiellement dus à la position prolongée de la tête en extension au décours de l’intervention.

Un fil en surjet intradermique est retiré au bout de 8 jours

RISQUES OPERATOIRES

Avant tout l’hématome du cou  qui peut nécessiter une ré-intervention d’évacuation l’hématome comprimant la trachée pouvant gêner la respiration.

En cas de thyroïdectomie totale, on peut observer des crampes, des fourmillements dans les mains ou les pieds, liés à un dysfonctionnement des glandes para- thyroïdes, par chute du taux de calcium dans le sang. Ces troubles sont habituellement transitoires et nécessitent un traitement médical.

Le risque principal reste un traumatisme du nerf récurrent (responsable de la mobilité des cordes vocales)  à l’origine de troubles de la voix le plus souvent transitoires et pouvant nécessité de la réeducation  transitoires. Ces troubles de la voix peuvent s’accompagner de troubles de la déglutition et d’une gêne respiratoire à l’effort. - Troubles de la respiration : ils peuvent être graves et nécessiter une assistance ventilatoire, voire une trachéotomie ou un geste chirurgical laryngé. Il convient aussi de mentionner les complications exceptionnelles que sont la nécrose de la trachée en cas de thyroidectomie totale et la fuite de lymphe en cas de geste ganglionnaire associé.

CONSEQUENCES CHRURGICALES :

L’ablation totale ou quasi-totale de la glande thyroïde impose un traitement substitutif à vie pour compenser l'absence de sécrétion hormonale. En cas d’ablation partielle de la glande thyroïde, il convient de contrôler la sécrétion thyroïdienne par un bilan biologique réalisé à distance de l’intervention (en fonction des résultats, une hormonothérapie pourra être prescrite).

La cicatrice peut présenter des adhérences ou devenir épaisse.