Modification chirurgicale de la partie haute du visage

La Plastie fronto-orbitaire, intervention phare dans la féminisation,  est essentiellement un Mask-lift c'est-à-dire un lifting du tiers supérieur du visage dont l'incision se situe soit dans le cuir chevelu (incision intra-capillaire) soit à la limite des cheveux avec le front (incision pré-capillaire). cette intervention permet systématiquement

- l'abord osseux frontal avec la suppression des bosses frontales et la diminution du relief du cadre orbitaire surtout dans sa portion supéro-extene

- le lifting des sourcils, ce qui permet avec l'alésage du cadre orbitaire une ouverture très féminisante du regard

Il est également possible en fonction des demande de réaliser

- un avancement de la ligne capillaire avec diminution de la taille du front (en moyenne 20 mm) et une harmonisation de la ligne capillaire en estompant les golfes (uniquement en cas de voie pré-capillaire).

- un étirement de la partie externe des yeux (fox eyes)

Chez l'homme les bosses frontales et les arcades osseuses péri-orbitaires sont plus marquées, chez la femme le front est plus droit et les reliefs moins marqués

3 éléments peuvent être modifiés par cette intervention :

- les reliefs osseux  du front et péri-orbitaires

- l'implantation des cheveux, c'est-à-dire de la ligne capillaire

- le positionnement du sourcil par un lifting ou  un rehaussement   

Les résultats de cette intervention sont fondamentaux dans la féminisation dont ils représente l'étape essentielle

Technique Chirurgicale de la plastie Fronto-orbitaire :

- sous anesthésie générale

- l'incision est soit dissimulée dans les cheveux, elle ne modifie alors pas la ligne d'implantation des cheveux; soit précapillaire, c'est-à-dire à la limite des cheveux permettant de modifier l'implantation capillaire  en baissant la ligne capillaire de 1 à 2 cm combiné à une diminution ou une suppression des golfes, la cicatrice est alors située à la limite de l'implantation capillaire,

- l'os du front et de la partie supérieure des orbites est exposé afin de pouvoir être alésé pour en diminuer les reliefs

- les muscles frontaux et des rides du lion sont affaiblis afin de diminuer les rides frontales,

- un rehaussement du sourcil  et/ou un étirement latéral de l'œil peuvent être effectués modifiant le regard

Suites Opératoires

- une hospitalisation la nuit qui suit l'intervention est nécessaire

- un œdème et une ecchymose péri-orbitaire  sont possibles ainsi qu'une diminution de la sensibilité du front, il faut compter plusieurs mois avant que tout rentre dans l'ordre

- les douleurs post-opératoires sont modérées et sensibles aux antalgiques habituels

- il est nécessaire de respecter un repos strict durant une dizaine de jours  , date à laquelle les points ou les agraphes sont retirés, ensuite une à deux semaines d'arrêt de travail peuvent être nécessaire et un arrêt des activités physiques durant 1 mois

- la partie de l'incision située dans le cuir chevelu est fermée avec des agraffes, la partie frontale à la limite des cheveux est suturée par un surjet intra-demique avec un fil résorbable, la cicatrice est très peu visible dans la majorité des cas

Autres gestes envisageables associés à la modification supérieure  du visage :

- essentiellement des greffes capillaires  niveau des zones dégarnies notamment les golfes (s'ils sont très marqués, la chirurgie est insuffisante et l'hormonothérapie n'évite pas forcément la poursuite de la chute des cheveux) ou au niveau des cicatrices. Une technique d'extension du cuir chevelu beaucoup plus lourde et longue peut-être proposée cependant un substitut capillaire est alors souvent la meilleure solution;

- une modification de la forme de l'œil par une canthopexie externe (étirement latéral).

- des injections de toxine botulique au niveau frontal permettant d'effacer les rides d'expression marquées au niveau du front et donnant de la dureté à l'expression du visage

- des injections d'acide hyaluronique au niveau péri-orbitaire ou des tempes

Exemples de résultats :

aspect pré-opératoire

aspect post-opératoire

aspect pré-opératoire

aspect post-opératoire

         aspect pré-opératoire                                 aspect post-opératoire