Geste associés : Traitement d'une obstruction nasale ou d'une sinusite

Certaines obstructions nasales ne sont pas dues uniquement à une déviation de cloison, elle peuvent être secondaires à une

augmentation de volume des cornets inférieurs ou à une faiblesse  de la structure cutanée au cartilagineuse de la pointe nasale.

LA TURBINOPLASTIE OU PLASTIE DU CORNET INFERIEUR

L'étude précise du fonctionnement du nez avant d'envisager une rhinoplastie ou une rhino-septoplastie doit rechercher également une augmentation de volume anormal des cornets inférieurs par simple inflammation chronique ou par rhinite allergique associée. Il faut savoir porter alors l'indication d'une diminution de volume des cornets inférieurs. Il ne se pratique plus de turbinectomie complète accusées d'être à l'origine du syndrome du nez vide, mais plutôt soit une turbinectomie partielle soit une turbinoplastie pour diminution de volume des cornets inférieurs par radiofréquence, celle-ci étant effectuée  dans le même temps que le geste chirurgical. Ce geste associé est simple et rapide et permet de  diminuer le volume excessif de la muqueuse du cornet inférieur en respectant cependant son fonctionnement. Cette intervention sous pratique par voie endoscopique c'est-à-dire en microchirurgie à l'aide d'un système de caméra et d’écran.

Déviations de cloison droite	avec excès de volume du cornet inférieur gauche

		Déviations de cloison droite sans excès de volume du cornet inférieur gauche	gros cornet inférieur droit

TRAITEMENT DE LA FAIBLESSE DE LA VALVE NASALE

Chez certains patients l'obstruction nasale n'est pas due à une déviation de cloison ni à une hypertrophie des cornets inférieurs mais plutôt à une faiblesse de la structure cutanée au cartilagineuse de la pointe du nez.
Il s'agit  surtout de patient ayant déjà été opérée de rhinoplastie avec un sacrifice cartilagineux qui altère la structure de la pointe du nez, parfois il s'agit d'un patient ayant une points épaisse avec une pointe globuleuse.

Dans ce cas une chirurgie adaptée faisant appel à des greffons cartilagineux est nécessaire, sur le domaine des spreader-grafts qui élargissent la partie inférieure de la pyramide nasale, parfois des gestes accessoires qu'elle a une plastie des orifices piriformes peut-être justifiée.

Faiblesses de la valve nasale post rhinoplastie, faiblesse aquise (post-opératoire)

Faiblesse constitutionnelle de la valve nasale

INTERVENTION SUR LA VALVE NASALE AVEC MISE EN PLACE DE SPREADER GRAFT

Prise de cartilage sur la cloison nasale	projection de la disposition des cartilages

		Greffons en place	fermeture de la voie externe

TRAITEMENT D'UNE SINUSITE ASSOCIEE

Il peuvent coexister aux troubles ventilatoires notamment une sinusite chronique ou une tendance aux sinusites aiguës répétées, elle peuvent alors être traitée dans le même temps par une méatotomie c'est-à-dire un agrandissement de l'orifice naturel du sinus maxillaire dans la fosse nasale. Seuls les sinusites majeurs où les polyposes nasales justifient une intervention chirurgicale en deux temps.

Pour toutes ces interventions il s'agit de microchirurgie endoscopique sans cicatrice et sans oedème extérieur ajouté.  Le scanner pré-opératoire est un élément radiologique indispensable avant ce type d'intervention.