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- L’os zygomatique forme le relief de la pommette. Il supporte le contenu de l’orbite. En cas de traumatisme, il est possible de constater une fracture isolée du plancher de l’orbite, qui se traduira par une impression d’œil rentré (enophtalmie), une éventuelle vision double dans le regard vers le haut et d’éventuelles sensations d’engourdissement des dents du haut et de la lèvre supérieure du côté de la fracture. En cas de fracture de tout l’os zygomatique, un ou plusieurs de ces signes s’accompagnent d’un enfoncement de la pommette.
- Devant ces symptômes, il faut réaliser un scanner du massif facial et un bilan ophtalmologique complet comportant l’étude de la mobilité des yeux. S’il existe un déplacement, on a 8 à 10 jours pour opérer.
L’intervention a lieu en règle sous anesthésie générale. La réduction de la fracture permet de restaurer les contours de la pommette. Afin d’éviter la récidive du déplacement et de réparer le plancher de l’orbite, une petite incision est réalisée dans la paupière inférieure. Une microplaque en titane est vissée sur le rebord orbitaire pour stabiliser la réduction. Le plancher de l’orbite est exploré et réparé en cas de besoin, soit par un fragment de cartilage pris sur la cloison nasale ou l’oreille, soit par une plaque de matériel résorbable, soit par un une greffe d’os prise en général sur la voute du crâne en cas de volumineuse fracture (le cerveau est protégé par 2 couches osseuses. On peut prélever la couche la plus externe sans conséquence majeure).
A la fin de l’intervention, un pansement de tête fermant l’œil du côté opéré est mis en place pour 48 heures. Ce pansement est alors ôté et la sortie de l’hôpital est possible. Il est fréquent de constater dans les jours qui suivent l’intervention une vision double. Celle-ci disparaît en règle en quelques jours / semaines, éventuellement après quelques séances d’orthoptie. Les fils de la paupière sont ôtés au bout d’une semaine. La cicatrice disparaît totalement avec le temps. Les sensations d’engourdissement au niveau des lèvres et des dents du haut peuvent parfois récupérer plus rapidement après réduction, si le nerf n’a pas été trop abimé par la fracture. Une fracture réparée dans les temps peut permettre une guérison sans séquelle. Une fracture non réparée expose à une asymétrie faciale et une enophtalmie qui peut s’aggraver avec le temps. C’est le « Silent sinus syndrom », syndrome du sinus silencieux. (lien article orbit et orphanet). Les séquelles d’une fracture de l’os zygomatique peuvent s’opérer. Le plancher de l’orbite peut être remis à niveau et l’enfoncement de la pommette peut être corrigé par une ou plusieurs greffes osseuses prélevées sur la voute du crâne. Plusieurs interventions peuvent être nécessaires pour arriver à un bon résultat.
Enophtalmie gauche séquellaire d’une fracture du plancher de l’orbite non traitée
Symétrie retrouvée après reconstruction du plancher de l’orbite par une greffe osseuse. Absence de cicatrice visible
